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職工醫保怎么報銷的流程以及報銷范圍各是什么?
時間:2021-11-26 12:23:05

職工在職工作,公司可定要為職工辦理五險一金,包括醫療保險。醫療保險對職工意義重大。員工患病時,可以報銷一定比例的醫療費用,從而減輕其經濟負擔。那么,職工醫保怎么報銷呢?

一、職工醫保怎么報銷的流程

1.身份證或社保卡原件;

2.定點醫療機構相關醫生出具的疾病診斷原件;

3.門診病歷、檢查、化驗分析結果進行報告等醫療技術資料原件;

4.統一財稅的醫療機構門診收費原始收據;

5.醫院進行電腦技術打印的門診管理費用明細清單或醫生開具的原付款人;

6. 指定藥店:統一的售稅發票和電腦打印的正本清單;

7.代為辦理的,需提供代理人身份證原件。

攜帶上述資料到當地社保中心相關部門辦理。如果資料齊全,經審查符合要求,可以立即辦理。申請報銷門診醫療費用時,申請人應在核實待報銷金額前,扣除記入本社保年度醫療保險個人賬戶的金額。

二、職工醫保怎么報銷的范圍

門診和急診醫療費用;

在零售;指定藥店購買藥品的費用

急診搶救和住院前7天內的醫療費用;

惡性循環腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異治療藥物的門診進行醫療服務費用。

下列項目不屬于城鎮職工醫療保險報銷范圍:

(一)服務項目。

(1)掛號費、院外咨詢費、病歷費等。

(2)出診費、急診治療費、命名手術附加費、優質高價費、自請特護等特殊醫療服務。

(二)非疾病治療項目。

(1)各種美容、健美和非功能性美容整形手術等。

(2)各種減肥、增肥、增高項目。

(3)各種體檢;

(4)各種預防保健診療項目;

(5)各類醫學咨詢和醫學鑒定。

(三)醫療設備和醫用材料

三、門診報銷比例

參加中國城鎮企業職工進行基本實現醫療健康保險后,如果是在職職工,到醫院門急診后只能報銷2000元以上的醫療服務費用,報銷比例為50%。70歲以下退休人員可報銷1300元以上,報銷比例為70%。70歲以上的退休工作人員,1300元以上的費用管理可以進行報銷80%。無論什么樣的人,門急診支付的醫療費用最高限額為2萬元。

四、住院報銷比例

目前,一年內首次使用基本醫療保險繳費時,在職職工和退休人員的最低繳費額均為1300元。第二次及以后進行住院患者醫療服務費用50%確定,650元。基本醫療保險統籌基金(住院費)的最高年支付限額目前為70 000美元。

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關鍵詞: 職工醫保怎么報銷

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